マイスリー+フルニトラゼパムの減薬について

あくまで「私だったらこうする」という私見を述べます。これはアドバイスではありません。

減薬途中で忍容不可能なほど離脱症状が悪化してしまった場合、まずは症状を忍容可能な程度まで安定化させることだけを考えるべきです。

１．マイスリー5㎎1錠　フルニトラゼパム3/8錠にまで戻してもまったく改善されないのだから、元々の用量（マイスリー5㎎1錠　フルニトラゼパム1mg 1錠）か、あるいはさらに増薬が必要かもしれません。アシュトンマニュアル１９ページには次のように書かれています「減薬が早すぎて（離脱症状に耐えられず）用量を元に戻してより緩徐な減薬ペースでやり直そうとする人たちがいます。しかし残念ながら、そう簡単にはいかないのです。元々のベンゾジアゼピンの用量では、二度目には効果がないことがしばしばあります。増量した場合にだけ、症状がある程度緩和する人もいるかもしれません。」
ということで現在のプライオリティは”離脱症状の安定化”になります。不安定なまま減薬を始めてもほとんど進めることはできないでしょう。

２．減薬の順番は短期作用型から行うのがセオリーですから、マイスリー、フルニトラゼパムの順で１剤ずつ行うのが原則です。

３．いままで数百のご質問を受けてきましたが、減薬中に常用量離脱（耐性離脱）が発生した人はお一人でした。報告してくれてない、というケースもあるかもですが、可能性は低いと思います。ベンゾバディでも質問してみると良いです。似たような回答が返ってくると思います。

４．今考えるべきことは”離脱症状の安定化”です。症状が忍容可能なまでに落ち着かないと減薬の再開はできません。したがって今、２，３のご質問のようなことは後回しにすべきです。用量を戻すか、あるいは増薬も視野に入れなければならないかもしれません。非常に個人差が大きい問題です。（ここで決断に躊躇してにっちもさっちもいかなくなってしまった方々が多く見受けられます）。
…Yoshiさんの離脱症状が安定化することを祈っております。

※ 以上は医療アドバイスではありません。何を実行するにせよ、主治医に相談・報告の上ですべて自己責任でお願いします。

「（用量を戻すにあたって）なんとしても、短い期間、少ない服薬量を目指したい」
回答→ 危険な考え方であり、失敗どころかどうにもならなくなる（増やすもダメ、減らすもダメのにっちもさっちもいかなくなる）状況に陥る可能性があります。このような考え方で用量戻しや増量を躊躇し、結局最後には音信不通になる方々がたくさんいらっしゃいます。

「昨晩マイスリー1錠　フルニトラゼパム1錠　服用。軽い耳鳴・・略・・胃もたれ感はあるものの問題ない程度。久々によく寝た気がした」
回答→ 元々の用量に戻すことで離脱症状をうまく安定化できたのではないかと思われます。しばらくはそのままの用量で服用を続けて様子を見て、すぐ減薬にとりかからずにご自分のベースラインを把握しましょう。安定下にあっても日々症状は少しは上下するものです。外部環境にも左右されます。離脱症状のパターンや強度の平均値を把握しておいてから減薬に臨まないと、ステイのし所やペースの調整でうまく判断できないからです。
いちおう、一度減薬に失敗しているので神経感作領域は過敏になっています。次の減薬再開は、最初から数年以上かけるマイクロテーパリング法でしたほうが良いかと思います。

※ 以上は医療アドバイスではありません。主治医に相談・報告の上ですべて自己責任でお願いします。

私なら２の戻すべきを選択します。
2024年1月28日 10:44 AMのご投稿のような安定感までは戻らない可能性がありますが、まだキンドリングの可能性は低いかな、と思います。
再服薬や用量戻しでの離脱症状安定化は個体差が非常に大きい難しいテーマであり、わたしが「自己責任で」と繰り返し申し上げてるのは医師法という法的な意味だけでなく、個体差による数多い例外ケースにとうてい責任が持てないからです。

備考：
アシュトンマニュアル57ページに書いてあることは、トリアゾラムやマイスリーは半減期が超短期間なので、毎日断薬しているのと同じことだと言っています。毎日断薬していて、朝起きて離脱症状が出ないのであれば身体依存形成されていないということになるのでそのまま断薬することが（急な断薬が）可能だ、という意味です。それらに身体依存形成されてしまっていたら（朝起きて離脱症状がでるなら）、ジアゼパムなどに置き換えてやはりテーパリングが必要です。

※ 私事都合によりしばらく（１～２日ほど）オフラインになります。ご了承ください。